2018意大利甲級足球運動員前交叉韌帶損傷的流行病學

Epidemiology of Anterior Cruciate Ligament Injury in Italian First Division Soccer Players

介紹

足球需要在比賽或練習中需要執行大量的改變方向、加速減速運動還有快速的跳躍與落地，在執行這樣的運動期間，膝關節需要承受很大的扭力矩，因此足球被認為是一項對前十字韌帶傷害有高度風險的運動。ACL傷害對職業足球選手的影響非常大，ACL傷停的時間平均在9到12個月之間，並且只有65%的選手可以在受傷3年後以相同的競技水平回到賽場。

由於義大利甲級聯賽針對ACL的流行病學研究的缺乏，本篇研究希望可以幫忙補上一些數據的缺口。本篇研究使用2011-2012至2017-2018連續七個義大利甲級聯賽賽季，使用transfermarket.com這個網站去查詢選手是否遭受ACL的傷害，進行義甲全部20支球隊的傷害調查。

結果

共發現84次的ACL傷害，平均年齡為25.3 $\pm$ 4.2歲，其中43%發生在後衛、31%在中場、20%在前鋒還有6%在守門員，還有25%是曾經有受過ACL傷勢的選手 (15%是同側再次斷裂，10%是對次受傷)。44%是在義甲比賽中受傷、40%在訓練中受傷

黑色為第一次遭受ACL傷勢的比例；深灰色為同測再次斷裂的比例；淺灰色為對側ACL受傷的比例
frgure from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7222666/

受傷的時間分布

義甲聯賽賽程是從八月到隔年的五月，很明顯的可以從圖中看到兩個雙峰，分別從賽季一開始以及賽程中後段。這代表剛開季的訓練課程非常的重要，接下來就是如何在賽季中斷維持選手的體能，避免過度疲勞產生讓受傷率上升，但同樣也可能是因為賽季中後段，各俱樂部為了隊伍排名，因此增加比賽的競爭程度，也可能是受傷率上升的可能原因之一。

frgure from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7222666/

團隊排名比較

本篇研究最有趣的地方是他比較了一甲排名前四的隊伍與其他排名的隊伍作比較，可以發現排名前四的隊伍ACL受傷的機率都比其他隊伍來的高。一方面是排名前四的隊伍參與了更多了比賽 (譬如歐冠)，另一方面，過去的研究也說明當隊伍為了爭取排名時，使用更緊破獲是更快速的戰術時，這也會跟ACL受傷機制有相關性。

frgure from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7222666/

結論

這樣的研究可以做為教練與相關體能訓練人員非常好的參考，在面對那麼長的賽季時，該如何作體能與訓練餐單的調整，在追求俱樂部排名的同時，也需要注重選手的身體健康，該如何用最好的方式來監測選手的身體狀況是非常重要的，當選手受傷，不只是少一個隊員，也是俱樂部非常大的損失 (可能損失球隊競爭力、票房...等等)。

2018德國頂尖職業足球員的十字韌帶傷勢的傷害發生率相關研究

德國頂尖職業足球員的十字韌帶傷勢的傷害發生率相關研究

Anterior cruciate ligament ruptures in German elite soccer players: Epidemiology, mechanisms, and return to play

來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29478904/

介紹

運動傷害對職業運動員的表現有相當嚴重的影響，除了影響選手出賽之外，還可能減短甚至結束職業生涯。本篇研究是使用德國相關的媒體，調查遭受前十字韌帶斷裂的選手相關的資訊，由於過去並沒有德甲聯賽關於前十字韌帶受傷相關的公開數據，這也是為何本篇研究調查的目的。

結果與討論

前十字韌帶斷裂的年紀與傷停時間

下圖是每個年齡受前十字韌帶傷勢的人數，受ACLR的選手平均年齡為24 (+-3.6)，年齡最小為17歲，最大為34歲，統計結果為年齡與前十字韌帶傷勢並無顯著關係(p < 0.05)

下圖結果為球員每個年齡受傷平均傷停的時間，平均傷停時間為244天 (range: 118-604)，十字韌帶在斷裂的傷停時間為256天 (range:249-259)，球員年齡與傷停時間無顯著關係 (p < 0.05)

ACLR與賽季時間的相關性

從下圖可知ACLR發生率的最高峰為七月到八月的賽季前時期，傷病發生率從八月以後持續下降，並在賽期後段有所回升。

下表為各位置ACLR的發生次數，從統計結果得知除了守門員ACLR的次數相對低以外，其他三個位置受ACLR的發勝率並無統計上的顯著差異 (p < 0.05)。另外是在ACLR受傷的機制中，54%是由非接觸性機制造成，46%為接觸性機制造成，如：鏟球或是碰撞，兩項受傷機制的發生率並無顯著差異(p < 0.05)

從上述結果可知，傷病與年紀並無太大的關聯，但是季前的訓練會非常的重要。Silvers-Granelli (2015) 的研究結果表明，一週使用兩次FIFA 11+作為熱身動作，可以降低美國大學男性運動員ACLR的傷病率，可作為參考。

年輕網球運動員的年齡和性別在上半身表現的相關差異

Fernandez-Fernandez, J., Nakamura, F. Y., Moreno-Perez, V., Lopez-Valenciano, A., Del Coso, J., Gallo-Salazar, C., ... & Sanz-Rivas, D. (2019). Age and sex-related upper body performance differences in competitive young tennis players. Plos one, 14(9), e0221761.

介紹

數篇研究指出選手過早專項化與在青少年成長時期高強度的訓練會導致過度使用的受傷風險增加，並可能減少長期的運動表現。這同樣也出現在青少年網球選手身上，不間斷地練習與比賽會增加慢性過度使用與急性創傷的風險。在網球比賽，發球經常是勝負關鍵的因素之一，已有研究指出發球速度與肩膀的肌力還有活動度有正相關，此外，overhead medicine ball throw也被指出是發球速度的最相關預測因子。但是相關的研究仍然缺乏，本篇研究希望分析shoulder function profile並建立身體物理變量與發球速度的關係。

方法

總共128位受試者，U13(32/32 男/女)與U15(36/28 男/女)，紀錄受試者的雙邊的肩膀活動度、internal(IR) and external rotation(ER)、等長肌力、藥球投擲還有發球速度。

結果

在肩膀活動的分析中，U15男性在pairwise comparisons中比U13有減少的趨勢。

在相關性分析中，男性的藥球投擲結果與發球速度高度相關，而正手的藥球投擲有最好的預測力。同樣的肩膀內轉與外轉的絕對肌力也有發球速度顯著相關。有趣的是U15的男性內轉的活動度與發球速度是負相關，但這樣的關聯性並沒有在其他組中發現。此外還有發現身高與體重也與發球速度有顯著相關。

討論

由於高強度的網球練習與比賽會導致肩膀功能的不平衡，通常會出現內轉(IR)肌力比外轉(ER)強的現象。過去研究指出，IR/ER的比例在78%~96%之間是代表健康的，然而，本研究的分析中，IR/ER的比例從50%(U13女)~62.5%(U13男)，可能代表這些年輕選手曝露在中等的肩膀受傷風險中。再來是肩膀活動度的減少也代表會增加肩膀受傷的風險，男性的U15選手比U13選手顯著減少IR的活動度。雖然還沒有足夠的證據指出活動度訓練可以減少間受受傷復發的機率，但是進由拉伸的治療介入，可以短期提升overhead選手後肩的tighness。

要做出完美的發球機制模型是非常困難的，會有個人技巧、謝調性等等因素的影響。但是本篇文章在有限制條件下做出不錯的整合，像是發球速度在男性可以被藥球投擲表現、活動度、肩膀肌力解釋(60.2~71.3%)，女生是(17.1~34.5%)。這樣的結果說明發球速度仍受其他潛在因子影響，尤其是女性可能有更多因素。

心得

本篇文章做了非常多的統計分析來確保各項因子是否相互獨立，以避免過度解釋統計結果，並在討論指出本篇研究的限制，像是預測因子只有使用上半身的肌力、功能等因素，並沒有使用下半身或是核心的運動表現作預測，這有可能會造成統計分析的偏誤，是後續相關研究需要謹慎思考的。

相關症狀參考：

Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD): https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3055/glenohumeral-internal-rotation-deficit-gird

Overhead Athlete: https://completegamept.com/blog/ebhtenz2xzs5a9jk9pwd37wx2pbn33

手腕傷勢在網球選手上的回顧研究

 Stuelcken, M., Mellifont, D., Gorman, A., & Sayers, M. (2017). Wrist injuries in tennis players: a narrative review. Sports medicine, 47(5), 857-868.

摘要

手腕是網球選手擊球非常重要的關鍵，然而擊球時手腕上向內或向外轉的負荷，會造成手腕受傷或疼痛的風險，但是從1994年之後，就沒有文章特別針對網球選手的手腕傷勢做過回顧性研究，因此本篇文章使用回顧性方法研究網球選手的手腕傷勢，藉此了解手腕傷勢在網球選手的盛行程度，並分析手腕的骨頭與軟組織結構容易受傷的位置，最後探索影響網球員手腕傷勢的風險因子。

方法

本篇文章使用pain, sport, tennis, wrist, tennis, epidemiology…等關鍵字，在Scopus, PubMed, Web of Science, SPORTDiscus, Google Scholar上進行文獻搜索，搜索年份從1960到2016年。選擇標準必須包含手腕的epidemiological資料，還有包含生物力學、握拍技巧、訓練資訊…等，可能由擊球引起的手腕疼痛資訊。

結果

結果發現90%有extensor carpi ulnaris傷勢的選手使用western或是semi-western（回顧資料中76%的選手不使用以上兩種握拍方式)，也有證據支持以上兩種握拍方式會增加ulnar手腕結構的負荷。另外使有數個研究指出非慣用手的ulna壓力性骨折與雙手反拍的關聯。再來是多數的研究經常低估了手腕supination所受的壓力，由於手腕在擊球是靠手腕pronation讓球上旋，因此是多數的研究著重在手腕的pronation。還有可能的因素是選手不良的技巧造成的，由於擊球時球沒有在球拍的中心，會讓手腕需要更大的力量來穩住球拍，進而增加手腕的負荷。最後是過早專項化的問題，已有研究指出過早專項化有出現女性青少年球員手腕雙邊屈曲/伸屈的肌力不平衡。更有可能讓青少年的頂尖選手有更大的機會遭遇網球相關的傷勢。

討論

本篇研究指出現在多數的文章使用過於簡單的手腕/手的模型或是相對比較低採樣頻率(100-200Hz)來完成研究，並引用研究指出採樣頻率低於1000Hz時不足以精確的捕捉擊球，並期望未來的研究能提高採樣頻率。另外是手腕上的傷勢比過去(1986-1995)的研究有上升的趨勢，也代表現代網球選手使用的技術可能與過去的比賽有所不同，這也是需要相關的研究繼續探索，但是也希望外來的研究對於傷病要有標準的定義，以避免外來做回顧性研究的困難。

心得

由於本篇文章整理出來的樣本數都不大，可以看得出來作者在整理相關文獻資料的困難，也說明很多頂尖選手的傷勢可能無法用期刊搜尋的方式來蒐集資料，並有可能因此產生sampling bias，這是需要多加注意的。

最喜歡的一句話

Hence, although epidemiological evidence of wrist injury in lesser skilled players is insufficient, the poor technique described may increase the potential for wrist injury in these players despite their lower levels of exposure.

2015美國大學飛盤運動的流行病學研究

2015美國大學飛盤運動的流行病學研究

Incidence and Descriptive Epidemiology of Injuries to College Ultimate Players

介紹

Ultimate Frisbee運動最早是從1960年代的哥倫比亞、紐澤西開始。根據至2011年美國統計至少有150萬的兒童與成人參與飛盤運動至少13次。但是這項運動的受傷率從未被報導過，並且只有少數有限的文章進行疾病負擔的研究。在一篇小的回顧性調查(retrospective survey)中發現90%參與極限飛盤運動至少受過一次傷並讓他們錯過至少一次比賽或練習。

2007年的Ultimate Players Association College National Championships，男性的受傷率高於女性受傷率，飛撲(laying out)、與其他選手碰撞是造成大多數受傷的原因。

在本篇研究使用大學層級的選手，共取樣73間大學、53隊男性代表隊與53對女性代表隊，並希望建立大學層級選手的受傷率、描述受傷位置與了解受傷機制。受於資料限制，本篇研究並沒有討論該傷是否為舊傷導致，再來是受於限制，本篇研究並沒有精確的醫學診斷 (diagnosis)，只有傷害判定 (determination)。

結果

結果表明男性與女性的受傷比例並無顯著的差別 (P=0.5)，在比賽中受傷的機會高於練習受傷機會的43%。最常受傷的方式是肌肉/肌腱的拉傷 (IR = 3.06 per 1000 AEs)，最常受傷的位置是腳踝 (IR = 2.54 per 1000 AEs)。相較於女性，男性選手在飛撲 (layout) (IRR = 1.69)或是飛撲碰撞 (layout collision) (IRR = 1.86)的受傷率高於女性。

男性選手在比賽中碰撞受傷的機率會變高。女性選手在比賽中則是因為跳躍、碰撞、採在不均勻的表面會提升受傷的機率。

第一張圖是男生的受傷機制，第二張是女生的受傷機制。

Injury incidence rates (IRs) for mechanisms of injury for practices (black bars) versus games (gray bars) for men. aSignificant difference for IRs between games and practices.

Injury incidence rates (IRs) for mechanisms of injury for practices (black bars) versus games (gray bars) for women. aSignificant difference for IRs between games and practices.

男性比女性更容易遭受肩膀、手腕、軀幹、臀部/盆骨的傷害，女性則是臉部、膝或是多重部位 或全身(multiple locations or systemic injuries)的受傷率比男性來得高。

最常見的受傷是腳踝扭傷、大腿的肌肉/肌腱拉傷。男性比女性更容易遭受肩膀脫臼 (separation/dislocation/subluxation)，而女性更容易遭受膝蓋的韌帶撕裂

討論

在臀/盆骨、大腿、膝蓋、腳踝、腳掌與腳趾的受傷站67%。與其他研究相比較，也間接證實了高中與大學選手一半以上的受傷是與下半身有關。再來是極限飛盤的飛撲動作，毫無疑問地增加了上半身與軀幹受傷的風險。

再來是極限飛盤不是正式的校際間運動，他們有的資源也相對稀少，多數的隊伍沒有完整的醫療、護理與物理治療訓練，有也大多數是自願性質，並且大多數選手是依靠本身的醫療保險或是學校的尖康照務系統來治療他們的運動傷害。

另一個會增加受傷風險的問題是，由於飛盤運動專項的訓練相對稀少，並且許多練習方法也只是口耳相傳，讓飛盤比較沒有制度化的訓練。再來是40%的受傷是與跑步或過度使用相關，未來最好改善的地方是針對跑步的形式，更好的訓練或比賽的回復方法、更合適的暖身流程。

過度使用的因素大多是因為密集的賽程，大多數隊伍會在兩天的賽事進行6-9場比賽，每場比賽1-2小時。這種壓縮性的賽程與多數的NCAA比賽相反，雖然這也不是極限飛盤獨有的賽程，但是相對拉寬賽期對選手回復也是好事。

備註

Athlete-exposure (AE). One AE is equal to 1 player participating in 1 practice or 1 game

Injury incidence rates (IRs) were calculated as injuries per athlete-exposure 

文獻來源

Swedler, D. I., Nuwer, J. M., Nazarov, A., Huo, S. C., & Malevanchik, L. (2015). Incidence and descriptive epidemiology of injuries to college ultimate players. Journal of athletic training, 50(4), 419-425.

Head injuries in professional male football (soccer) over 13 years: 29% lower incidence rates after a rule change

Head injuries in professional male football (soccer) over 13 years: 29% lower incidence rates after a rule change (red card)

介紹

由於足球是少數可以合法使用頭槌擊球的運動，這也讓足球選手頭部受傷或腦震盪的風險居高不下。在2006年FIFA為了減少選手的頭部傷害，增加規定去禁止比賽中球員的手肘故意接觸其他球員的頭部，並讓裁判給予紅牌。

本篇研究使用德國的足球雜誌的數據來探討，在規定實施後，球員頭部受傷的風險是否有降低，並去探討球員頭部受傷的模式。

結果發現2000-2005年的頭部受傷比例是每1000小時的比賽會發生2.63次，在2007-2012年頭部受傷比例是每1000小時的比賽會發生1.87次。再來是頭部受傷的機制以頭部對頭部最多 (34%)，接著就是手肘對頭部 (17%)

結論

本篇研究最有趣的地方是他們使用影片幫助他們判斷80%球員受傷的機制，並且可以追朔十幾年前的資料。

雖然作者的結論是該規定的確有讓選手頭部受傷的機會減低，但並無法完整解釋資料的資訊。足球選手的頭部受傷風險從2003年後就有在下降，並且無法看出該規定在2006年之後選手頭部受傷風險的影響，也無法解釋2008年後頭部受傷風險增高的原因，但整體來說頭部受傷的總數有下降。

參考文獻：

Beaudouin F, et al. Br J Sports Med 2017;0:1–6. doi:10.1136/bjsports-2016-097217

飛盤運動常見的運動傷害2020

Descriptive Epidemiology of Injuries in Professional Ultimate Frisbee Athletes

雖然極限飛盤是一項被禁止或是有限身體接觸的運動，並且任何與比賽無關的身體接觸皆會被認定為"犯規"。但是由於比賽中選手飛撲或是起跳爭盤等等動作，讓這項運動還是有不少的受傷風險。

Akinbola et al (2015) 進行美國大學俱樂部從2000~2012年共32個各項運動或表演活動的俱樂部進行傷病統計，發現極限飛盤運動的受傷比例佔整體受傷比例的1/3。

再來是過去的飛盤相關研究都是以大學運動員為研究對象，本篇是第一篇描述統計職業飛盤運動員傷病的報告。

Context: 職業飛盤聯盟的受傷發生率從未被描述過

Objective: 使用第一個職業聯盟的受傷監測系統來了解受傷率與受傷關聯的因素

Setting: American Ultimate Disc League的2017賽季

Patients: 六十個男性運動員

主要蒐集六項數據

(1) whether an injury occurred during a competition or practice, (2) the mechanism of injury, (3) the anatomic location of the injury, (4) the injury determination, (5) the injury type, and (6) other associated factors

其中數據也會加註運動員所在位置與受傷型態

結果

受傷比例

總共有299次受傷在8963 AEs並且受傷率是33.36 per 1000 AEs

半數的受傷會讓選手錯過一次或更多的練習或是比賽 (n=144; 48.2%)。大多數的受傷是選手第一次在那個位置受傷 (n=205;68.6%)，選手相同部位再次受傷或是惡化*的比例是13.4% (n=40)與17.1% (n=51)。再來是選手受傷後是否接受後續治療的結果是否定佔多數 (78.6%; n=235)

受傷機制

跑步是最為常見的造成受傷機制 (32%; n=97)。飛撲相關的受傷則是佔約20%，並且比賽中飛撲的受傷比例是練習的四倍

受傷部位

受傷部位以下半身在最多數 (72%)，另位有趣的是上半身受傷以右半邊居多。

Injury Determinations

多數的傷病判斷為肌肉/肌腱拉傷 (29%; n=86)與韌帶受傷 (19%; n=58)。特別是多數的受傷為大腿拉傷 (12.7%; 38)與腳踝韌帶扭傷 (11.4%; n=34)

Other Factors Associated with Injuries

通常offense-cutter的位置是最容易受傷，defense-handler則是最少受傷的位置，並且前者的受傷機率近乎是後者的三倍。人工草皮的受傷率比一般草地多34%，再來是場地濕滑的也會造成受傷率更高。

結論

飛盤是一項非接觸性的運動，但是運動員之間的碰撞仍是造成受傷的主因，本文也希望將來的研究能類似蒐集更詳細的數據去降低受傷的潛在風險。相似的例子在大學足球也常見，球員之間在比賽中的接觸是造成受傷的主因，但是在2006年引進禁止選手蓄意使用手肘接觸頭部後，頭部的受傷下降29%。

附註

Injury incidence rates (IRs) were calculated as injuries per 1000 athlete-exposures.

One athlete-exposure (AE) was defined as 1 athlete participating in 1 competition (played at least 1 point) or 1 practice, regardless of the time associated with participation

再次受傷：該部位受傷已經超過六週，或是可以證明該部位的傷已經完全康復

惡化的意思是相同部位曾經在六周內以相同的機制受傷，或是有證據證明該選手之前的傷尚未完全康復

參考文獻：

Hess, M. C., Swedler, D. I., Collins, C. S., Ponce, B. A., & Brabston, E. W. (2020). Descriptive Epidemiology of Injuries in Professional Ultimate Frisbee Athletes. Journal of athletic training, 55(2), 195-204.